إجابة سريعة
لا يكون ترقيع العظم ضروريًا تلقائيًا مع كل زراعة أسنان. فهو يلزم فقط عندما لا يكون عظم الفك الطبيعي كافيًا من حيث العرض أو الارتفاع أو الحجم لدعم الغرسة بأمان في الموضع الأمثل للترميم المخطط له. يمكن غالبًا ترقيع العيوب العظمية الصغيرة في الوقت نفسه مع وضع الغرسة، بينما قد تتطلب العيوب الأكبر إجراء ترقيع على مرحلة منفصلة قبل الجراحة.
لا يكون ترقيع العظم ضروريًا تلقائيًا مع كل زراعة أسنان. فكثير من المرضى لديهم عظم طبيعي كافٍ لوضع الغرسة دون ترقيع، بينما يحتاج آخرون إلى عظم إضافي لتكوين قاعدة ثابتة يمكن الحفاظ عليها.
والسؤال المهم ليس فقط ما إذا كان هناك عظم موجود، بل يجب على طبيب الأسنان تحديد ما إذا كان العظم المتاح يسمح بوضع الغرسة بأمان وبشكل صحيح أسفل التاج أو الجسر أو ترميم الفم الكامل المخطط له.
يشرح هذا الدليل كيفية اتخاذ هذا القرار، وأساليب الترقيع التي قد تُؤخذ بعين الاعتبار، وكيف يمكن أن يؤثر ترقيع العظم على مدة العلاج.
ترقيع العظم لزراعة الأسنان: نظرة سريعة
| النتيجة السريرية | المسار العلاجي المحتمل |
|---|---|
| عظم كافٍ في موضع الغرسة المخطط له | يمكن المضي في وضع الغرسة دون ترقيع |
| عيب عظمي موضعي صغير مع ثبات جيد للغرسة | يمكن إجراء وضع الغرسة مع ترقيع بسيط في الوقت نفسه |
| عرض غير كافٍ في النتوء العظمي لوضع الغرسة بشكل صحيح | قد يلزم ترقيع عظمي أفقي |
| عيب عظمي كبير يمنع ثبات الغرسة | قد يُجرى الترقيع على مرحلة منفصلة قبل وضع الغرسة |
| عظم محدود أسفل الجيب الفكي العلوي | قد يُؤخذ بعين الاعتبار رفع الجيب الفكي أو استراتيجية زراعة أخرى |
| أبعاد أو مواضع بديلة مناسبة للغرسة | قد يُقلَّل الترقيع أو يُتجنَّب أحيانًا في حالات مختارة |
هذه المسارات أمثلة توضيحية وليست قواعد ثابتة. فالقرار النهائي يعتمد على العيب العظمي وموضع الغرسة والترميم وعوامل الخطورة الخاصة بكل مريض.
ما هو ترقيع عظم الأسنان؟
ترقيع عظم الأسنان إجراء جراحي يُستخدم لزيادة العظم أو الحفاظ عليه في المنطقة المخصصة لاستقبال الغرسة.
تعمل مادة الترقيع كهيكل داعم يساعد على تكوّن العظم وإعادة تشكّله. وحسب الإجراء، قد تُحمى المادة بغشاء واقٍ، أو تُثبَّت ببراغي أو دبابيس صغيرة، أو تُدمج مع عظم مأخوذ من المريض نفسه.
والهدف ليس مجرد أن يبدو الفك أعرض في صورة الأشعة، بل يجب أن يساعد الترقيع على تكوين عظم في الموضع اللازم من أجل:
- وضع الغرسة بشكل صحيح ثلاثي الأبعاد
- الثبات الأولي للغرسة
- دعم اللثة والترميم النهائي
- حماية سطح الغرسة
- التنظيف والصيانة على المدى الطويل
لماذا قد تحتاج إلى ترقيع العظم قبل زراعة الأسنان؟
قد يتراجع عظم الفك أو يتضرر بسبب:
- فقدان الأسنان لفترة طويلة
- أمراض دواعم السن
- التهابات الأسنان
- الخلع الرضحي (الصعب)
- الإصابات أو الرضوض الوجهية
- مضاعفات سابقة لزراعة الأسنان
- محدوديات تشريحية طبيعية
- توسّع الجيب الفكي العلوي بعد فقدان أسنان الفك العلوي
بعد خلع السن، يتغيّر النتوء العظمي المحيط في الارتفاع والعرض كجزء من الالتئام الطبيعي. وكلما طالت مدة غياب السن، زاد احتمال أن يُعقّد تشريح العظم وضع الغرسة بالشكل الأمثل — لكن مرور الوقت وحده لا يثبت الحاجة إلى الترقيع.
كيف يحدد أطباء الأسنان ما إذا كنت بحاجة إلى ترقيع العظم؟
يجمع هذا القرار بين معطيات تعويضية وجراحية وطبية.
1. موضع السن النهائي
يحدد طبيب الأسنان أولًا الموضع الذي يجب أن يوضع فيه التاج أو الجسر النهائي من حيث المظهر والوظيفة وسهولة التنظيف، ثم يُخطَّط لوضع الغرسة أسفل هذا الترميم.
إذا لم يكن بالإمكان وضع الغرسة إلا بإمالتها أو إزاحتها خارج الموضع التعويضي الأمثل، فقد يُؤخذ الترقيع بعين الاعتبار.
2. عرض العظم
يجب أن يكون النتوء العظمي عريضًا بما يكفي لاستيعاب الغرسة المختارة مع الحفاظ على عظم داعم كافٍ. وقد يتطلب النتوء الضيق ترقيعًا أفقيًا.
3. ارتفاع العظم
يُقيَّم الارتفاع المتاح بالنسبة لبنى تشريحية مثل عصب الفك السفلي والجيب الفكي العلوي. وقد يتطلب العظم الرأسي المحدود غرسة مختلفة أو ترقيعًا أو إجراءً متعلقًا بالجيب الفكي.
4. شكل العيب العظمي
قد يختلف سلوك العيب الموضعي المحصور عن سلوك نقص أفقي واسع أو عيب رأسي. ويؤثر شكل العيب على القدرة على تثبيت مادة الترقيع والتنبؤ بتجدد العظم.
5. ثبات الغرسة
إذا كان بإمكان الغرسة تحقيق ثبات مناسب في الموضع الصحيح، فقد يُستكمل أحيانًا ترقيع بسيط في الوقت نفسه. أما إذا تعذّر تحقيق ثبات كافٍ، فمن الأرجح اتباع نهج على مرحلتين.
6. حالة اللثة والأنسجة الرخوة
يتطلب نجاح الترقيع أيضًا وجود نسيج رخو كافٍ لتغطية مادة الترقيع وحمايتها. وقد تؤثر اللثة الرقيقة أو المتندبة أو الناقصة على الخطة الجراحية.
7. عوامل الخطورة الخاصة بالمريض
قد يؤثر التدخين وأمراض اللثة النشطة والحالات الطبية غير المضبوطة والأدوية ومستوى نظافة الفم على الالتئام وعلى إمكانية التنبؤ بنتائج الترقيع.
هل يمكن للأشعة أن تُظهر ما إذا كنت بحاجة إلى ترقيع العظم؟
توفر الأشعة البانورامية نظرة عامة ثنائية الأبعاد مفيدة على الفكين والأسنان والبنى التشريحية الرئيسية. غير أنها لا تُظهر مباشرة العرض الكامل والشكل ثلاثي الأبعاد للنتوء العظمي.
عندما تلزم معلومات إضافية سريريًا، يمكن أن تساعد أشعة CBCT في تقييم:
- ارتفاع العظم وعرضه
- شكل النتوء العظمي وزاويته
- موضع عصب الفك السفلي
- تشريح الجيب الفكي العلوي
- جذور الأسنان المجاورة
- العيوب الموضعية ومناطق العدوى السابقة
- موضع الغرسة المحتمل وأبعادها
لا تكفي الأشعة وحدها لاتخاذ القرار، بل يجب تفسيرها مع الفحص السريري والخطة التعويضية النهائية.
اقرأ مقارنتنا التفصيلية بين التصوير البانورامي و فحوص الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) قبل زراعة الأسنان.
هل يمكن وضع ترقيع العظم والغرسة في الوقت نفسه؟
نعم، قد يكون الترقيع ووضع الغرسة في الوقت نفسه ممكنًا عندما:
- يمكن وضع الغرسة بشكل صحيح
- يمكن تحقيق ثبات أولي كافٍ
- يمكن تجديد العيب العظمي بنتيجة يمكن التنبؤ بها
- يمكن تثبيت مادة الترقيع
- يمكن إغلاق اللثة فوق المنطقة دون شد مفرط
- تكون ظروف الالتئام لدى المريض مقبولة
من الأمثلة الشائعة وجود عيب موضعي يفتقر فيه جزء من سطح الغرسة إلى عظم كافٍ بعد تثبيتها بإحكام. وقد تُستخدم مادة الترقيع مع غشاء حاجز لتجديد المنطقة الناقصة.
تكمن ميزة العلاج المتزامن في إمكانية حدوث الترقيع والتحام الغرسة خلال المرحلة العامة نفسها من الالتئام. ولا ينبغي اختيار هذا الأسلوب إذا كان سيؤثر سلبًا على موضع الغرسة أو ثبات مادة الترقيع.
متى يُجرى ترقيع العظم قبل الغرسة؟
قد يُوصى بترقيع على مرحلة منفصلة عندما:
- يكون النتوء العظمي ضيقًا جدًا لوضع الغرسة بشكل صحيح
- يكون العيب العظمي كبيرًا جدًا بحيث يصعب تثبيته مع الغرسة بنتيجة يمكن التنبؤ بها
- يتعذر تحقيق الثبات الأولي للغرسة
- يلزم ترقيع رأسي كبير
- تتطلب حالة الأنسجة الرخوة نهجًا منفصلًا
- تحتاج المنطقة إلى إعادة بناء بعد عدوى أو رضح أو إزالة غرسة
في العلاج على مرحلتين، يُوضع الترقيع أولًا ويُترك ليلتئم، ثم تُعاد معاينة المنطقة قبل جراحة الزراعة.
يضيف هذا وقتًا ومرحلة جراحية إضافية، لكنه قد يوفر قاعدة أكثر ضبطًا عندما لا يكون العلاج المتزامن مناسبًا.
ما أنواع إجراءات ترقيع العظم المستخدمة؟
التجديد العظمي الموجه
يستخدم التجديد العظمي الموجه، الذي يُعرف غالبًا بـGBR، مادة ترقيع وغشاءً حاجزًا. يساعد الغشاء على حماية الحيز ليتيح لخلايا تكوين العظم ملء العيب دون أن تسبقها أنسجة رخوة أسرع نموًا.
قد يكون الغشاء قابلًا للامتصاص أو غير قابل للامتصاص. ويعتمد الاختيار على حجم العيب وشكله ومستوى الثبات المطلوب.
الترقيع العظمي الجُسيمي
تُكيَّف جزيئات الترقيع الصغيرة مع المنطقة الناقصة، وقد تُستخدم حول الغرسة أو أثناء إجراءات الحفاظ على النتوء العظمي وترقيعه، غالبًا تحت غشاء حاجز.
ترقيع العظم بالكتلة
قد تُثبَّت كتلة من العظم على النتوء العظمي الناقص لزيادة حجمه. ويرتبط الترقيع بالكتلة عادةً بالعيوب الأكبر، ويُنجز غالبًا قبل وضع الغرسة.
توسيع النتوء العظمي أو شقّه
في بعض النتوءات العظمية الضيقة المختارة، قد يخلق التوسيع المضبوط حيزًا لوضع الغرسة. وتعتمد الملاءمة على تشريح النتوء وخصائص العظم وخبرة الطبيب.
الحفاظ على السنخ
بعد الخلع، قد تُوضع مادة الترقيع داخل السنخ أو حوله لتقليل فقدان أبعاد النتوء العظمي ودعم العلاج المستقبلي. ولا يضمن الحفاظ على السنخ عدم الحاجة إلى ترقيع إضافي مستقبلًا.
رفع الجيب الفكي
عندما لا يوجد عظم كافٍ أسفل الجيب الفكي العلوي، قد يُرفع غشاء الجيب وتُوضع مادة الترقيع تحته. ويختلف هذا تشريحيًا عن ترقيع النتوء العظمي الروتيني، وهو موضوع مقالنا المخصص لرفع الجيب الفكي.
ما مواد ترقيع العظم التي يمكن استخدامها؟
| فئة المادة | المصدر | الدور العام |
|---|---|---|
| الطعم الذاتي | من جسم المريض نفسه | يوفر عظم المريض الطبيعي، وقد يُستخدم وحده أو مع مادة أخرى |
| الطعم الخيفي | مادة معالَجة من متبرع بشري | يعمل كهيكل داعم لتجدد العظم |
| الطعم الغيري (بين الأنواع) | مادة معالَجة من نوع حيواني آخر | يوفر هيكلًا بنيويًا يعاد تشكّله ببطء |
| الطعم الاصطناعي (Alloplast) | مادة اصطناعية | يوفر هيكلًا غير مشتق من الإنسان لتكوين عظم جديد |
| الطعم المركّب | مزيج من المواد | يجمع بين خصائص حيوية وبنيوية مختارة |
لا توجد مادة ترقيع واحدة هي الأفضل لكل عيب عظمي. ويعتمد الاختيار على الإجراء، وحجم إعادة البناء المطلوب، والثبات، وخصائص الامتصاص، والعوامل الطبية، والبروتوكول الموثق لدى الطبيب المعالج.
على المرضى الذين لديهم اعتبارات دينية أو أخلاقية أو شخصية بشأن المنتجات المشتقة من الحيوان أو الإنسان مناقشتها قبل إعطاء الموافقة. ويجب توضيح مصدر مادة الترقيع والغشاء بشكل واضح.
ما هو غشاء ترقيع العظم؟
الغشاء حاجز يُوضع فوق بعض أنواع الترقيع لحماية حيز التجدد ومنع الأنسجة الرخوة من النمو داخله بسرعة زائدة.
قد تكون الأغشية:
- قابلة للامتصاص: مصممة لتتحلل مع مرور الوقت
- غير قابلة للامتصاص: مصممة لتبقى ثابتة، وقد تحتاج إلى إزالتها لاحقًا
- مقوّاة: مصممة للحفاظ على الحيز في العيوب العظمية الأكثر تعقيدًا
لا يلزم استخدام غشاء مع كل عملية ترقيع، لكن الترقيع الجسيمي يعتمد غالبًا على غشاء لتثبيت منطقة العلاج وحمايتها.
كم يستغرق التئام ترقيع عظم الأسنان؟
تعتمد مدة الالتئام على نوع الترقيع وحجم العيب العظمي ومادة الترقيع وموضعه واستجابة المريض.
بالنسبة للعلاج على مرحلتين، تشير الإرشادات الطبية الشائعة إلى نحو ثلاثة إلى ستة أشهر قبل وضع الغرسة، وإن كان إعادة البناء الأوسع قد يتطلب مدة أطول.
قد يشمل التسلسل الكامل للعلاج:
- جراحة ترقيع العظم
- التئام الترقيع ونضجه
- إعادة تقييم سريري وإشعاعي
- وضع الغرسات
- الالتحام العظمي للغرسة
- تصنيع التاج أو الجسر النهائي
لهذا السبب قد يضيف الترقيع على مرحلة منفصلة عدة أشهر إلى رحلة زراعة الأسنان الكاملة.
ماذا يحدث أثناء جراحة ترقيع العظم؟
يختلف الإجراء بالتحديد، لكن الترقيع الموضعي قد يشمل:
- إعطاء تخدير موضعي
- الوصول إلى العظم الناقص أسفل اللثة
- تحضير المنطقة المستقبِلة
- وضع مادة الترقيع وتثبيتها
- استخدام غشاء عند الحاجة
- إغلاق نسيج اللثة بالغُرز
بالنسبة لترقيع الكتلة الأكبر، قد تُستخدم براغي أو دبابيس تثبيت صغيرة. وقد تُزال هذه أو تُعالج أثناء مرحلة الزراعة وفقًا للخطة العلاجية.
هل ترقيع عظم الأسنان مؤلم؟
تُخدَّر منطقة الجراحة عادةً بتخدير موضعي أثناء الإجراء. وقد يُؤخذ التخدير الواعي أو التخدير العام بعين الاعتبار في إجراءات وحالات مختارة.
بعد الإجراء، قد يحدث تورم وكدمات وانزعاج. وتعتمد شدة ذلك عمومًا على حجم الترقيع وموضعه وما إذا كان قد تم أخذ عظم من موضع آخر.
تختلف تجربة الألم من مريض لآخر، لذا لا ينبغي الترويج للعلاج على أنه خالٍ تمامًا من الألم. ويجب على المرضى اتباع تعليمات الأدوية وما بعد الجراحة التي يقدمها فريقهم الطبي.
ما الذي يُعد طبيعيًا بعد ترقيع العظم؟
قد تشمل الآثار المتوقعة بعد العملية:
- تورم يزداد وضوحًا خلال اليومين الأولين
- الكدمات
- حساسية حول منطقة الترقيع
- لعاب مختلط بقليل من الدم
- الإحساس بالغرز
- صعوبة مؤقتة في المضغ بالقرب من المنطقة
قد تظهر أحيانًا جزيئات صغيرة من مادة الترقيع في الفم خلال مرحلة الالتئام المبكرة. وعلى المرضى التواصل مع العيادة لطلب المشورة بدلًا من فحص المنطقة بأنفسهم أو افتراض فشل الترقيع بالكامل.
ما مخاطر ترقيع عظم الأسنان؟
تشمل المخاطر المحتملة:
- العدوى
- انفتاح الجرح أو انكشاف الغشاء
- فقدان مادة الترقيع أو تحركها
- عظم متجدد غير كافٍ
- الحاجة إلى ترقيع إضافي
- النزيف والتورم والكدمات
- تغيّر الإحساس عندما تكون الجراحة قريبة من الأعصاب
- مضاعفات متعلقة بالجيب الفكي في إجراءات الفك العلوي
- مضاعفات في موضع أخذ العظم عند جمع عظم من المريض نفسه
تختلف المخاطر اختلافًا كبيرًا بين ترقيع بسيط متزامن وإعادة بناء كبيرة للفك. ويجب أن يصف نقاش الموافقة الإجراء المقترح فعليًا، لا الترقيع بوجه عام.
كيف تعرف ما إذا كان ترقيع العظم قد نجح؟
لا يمكن الحكم على نجاح الترقيع من الأعراض أو مظهر اللثة وحدهما. وقد يُقيّم الطبيب:
- التئام اللثة وخلوها من العدوى
- ثبات موضع الترقيع وشكله الخارجي
- حجم العظم في الأشعة المناسبة
- جودة العظم التي تُلاحظ أثناء تحضير موضع الغرسة
- ما إذا كان بالإمكان وضع الغرسة في الموضع المخطط له
- ما إذا كان يمكن تحقيق ثبات مناسب للغرسة
حتى بعد ترقيع يبدو ناجحًا، قد يكشف التقييم النهائي عن الحاجة إلى ترقيع إضافي.
هل يمكن أن يفشل ترقيع العظم؟
نعم. فقد يصاب الترقيع بعدوى، أو ينكشف، أو يفقد حجمه، أو يفشل في تكوين عظم كافٍ وقابل للاستخدام للغرسة المخطط لها.
قد تتأثر المخاطر بـ:
- حجم العيب العظمي وتعقيده
- تحرك مادة الترقيع أو عدم كفاية ثباتها
- ضعف إغلاق النسيج الرخو
- التدخين أو التعرض للنيكوتين
- العدوى وضعف السيطرة على البلاك
- الضغط الناتج عن طقم أسنان مؤقت
- حالات طبية تؤثر على الالتئام
- عدم اتباع تعليمات ما بعد الجراحة
لا يعني فشل الترقيع أو نجاحه الجزئي إنهاء علاج الزراعة تلقائيًا، لكن قد يلزم إعادة التقييم وعلاج إضافي.
هل يمكن تجنب ترقيع العظم؟
في حالات مختارة، قد يُتجنَّب الترقيع أو يُقلَّل باستخدام:
- موضع مختلف للغرسة
- غرسة أقصر أو أضيق
- غرسة مائلة
- جسر مدعوم بغرسات موضوعة بشكل استراتيجي
- ترميم متحرك مدعوم بغرسات
- بديل غير قائم على الزراعة مثل جسر مدعوم بالأسنان أو طقم أسنان
هذه البدائل ليست قابلة للتبادل. ولا ينبغي أن يؤدي تجنب الترقيع إلى وضع غير آمن للغرسة، أو موضع تاج غير مناسب، أو صعوبة في التنظيف، أو مخاطر ميكانيكية حيوية زائدة.
اقرأ دليل التقييم الأوسع: هل يمكن إجراء زراعة الأسنان مع فقدان العظم؟
هل رفع الجيب الفكي هو نفسه ترقيع العظم؟
رفع الجيب الفكي نوع من الترقيع يُستخدم تحديدًا في الجزء الخلفي من الفك العلوي. حيث يُرفع غشاء الجيب الفكي ويُخلق حيز لعظم جديد أسفله.
يزيد ترقيع النتوء العظمي العام من عرض العظم أو ارتفاعه في مواضع الغرسة الأخرى. بعض المرضى يحتاجون إلى رفع الجيب الفكي، وبعضهم يحتاج إلى ترقيع النتوء العظمي، وبعضهم يحتاج إلى مزيج من الاثنين.
هل يمكن لعيادة رينوفا تقييم عظمي قبل السفر؟
قد يكون التقييم الأولي ممكنًا باستخدام:
- التاريخ الطبي والسني
- صور واضحة لداخل الفم
- أشعة بانورامية حديثة
- بيانات CBCT الأصلية بصيغة DICOM
- معلومات عن عمليات الخلع أو العدوى أو الغرسات السابقة
يمكن أن تساعد هذه المعلومات في تقدير ما إذا كان الترقيع قد يكون ضروريًا وما إذا كان سيكون متزامنًا أم على مرحلة منفصلة.
غير أن الرأي عن بُعد لا يمكن أن يضمن الإجراء النهائي للترقيع. فقد تتغير الخطة بعد الفحص السريري المباشر، وتحديث الأشعة، والتقييم المباشر للثة والعظم وثبات الغرسة.
أسئلة يجب طرحها بشأن ترقيع العظم المقترح
- ما العيب العظمي المحدد الذي أعاني منه؟
- لماذا يلزم الترقيع لموضع الغرسة المخطط له؟
- هل يمكن وضع الترقيع والغرسة معًا؟
- إن لم يكن ذلك ممكنًا، فكم من الوقت يجب أن يلتئم الترقيع قبل وضع الغرسة؟
- ما مادة الترقيع والغشاء اللذان سيُستخدمان؟
- هل المادة مشتقة من الإنسان أم من الحيوان أم اصطناعية؟
- هل سيُؤخذ عظم من منطقة أخرى من جسمي؟
- ما البدائل المتاحة إذا لم أرغب في الترقيع؟
- ما مخاطر هذا العيب العظمي تحديدًا؟
- كيف سيُقيَّم التئام الترقيع؟
- هل ما زال من الممكن الحاجة إلى ترقيع إضافي؟
- كيف يغيّر الترقيع جدول سفري وعلاجي؟
خلاصة القول
لا تحتاج إلى ترقيع العظم إلا عندما لا يكون عظم الفك المتاح كافيًا لدعم الغرسة في الموضع اللازم لترميم آمن وعملي وقابل للصيانة.
قد تُرقَّع العيوب الصغيرة أحيانًا أثناء وضع الغرسة. أما العيوب الأكبر التي تمنع وضع الغرسة بشكل صحيح أو تحقيق الثبات الأولي فمن الأرجح أن تتطلب ترقيعًا على مرحلة منفصلة وعدة أشهر من الالتئام.
يجب أن يجمع القرار بين الفحص السريري والتخطيط التعويضي والأشعة المناسبة. ولا ينبغي أن يُبنى فقط على صورة عن بُعد أو قياس واحد أو الرغبة في اختصار مدة العلاج.
للاطلاع على نظرة شاملة على العلاج، تفضل بزيارة زراعة الأسنان في تركيا الصفحة. وللاطلاع على تسلسل تفصيلي للمواعيد، اقرأ خطوات زراعة الأسنان خطوة بخطوة.
مراجع طبية
- Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. ترقيع العظم لزراعة الأسنان
- Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust. ترقيع العظم لزراعة الأسنان: نظرة عامة
- European Federation of Periodontology (EFP). شرح زراعة الأسنان: ترقيع العظم وتجدده
- International Team for Implantology (ITI); Ulrike Kuchler and Thomas von Arx. Horizontal Ridge Augmentation in the Anterior Maxilla
- الفريق الدولي لزراعة الأسنان (ITI)، مؤتمر الإجماع الرابع لـ ITI. Bone Augmentation Procedures in Localized Alveolar Ridge Defects
FAQ
لا. لا يلزم ترقيع العظم إلا عندما يعجز عظم الفك المتوفر عن دعم الغرسة بشكل كافٍ في الموضع الترميمي المخطط له. كثير من المرضى لديهم عظم طبيعي كافٍ لوضع الغرسات دون تطعيم.
يقيّم الطبيب موضع التاج المخطط له وارتفاع العظم وعرضه وشكل العيب العظمي وحالة اللثة وإمكانية تحقيق ثبات الغرسة. ويُستخدم الفحص السريري مع التصوير المناسب معًا، وغالبًا ما يشمل ذلك أشعة CBCT عند الحاجة.
تعطي الأشعة البانورامية نظرة ثنائية الأبعاد لكنها لا تُظهر مباشرة عرض عظم الفك وشكله كاملَين. وقد تُطلب أشعة CBCT عندما تكون القياسات ثلاثية الأبعاد ضرورية لتخطيط الزراعة والترقيع.
نعم، قد يكون الترقيع المتزامن ممكنًا عندما يمكن وضع الغرسة في موضعها الصحيح مع تحقيق ثبات أولي مناسب. أما العيوب الأكبر أو المواضع التي لا تثبّت الغرسة فتتطلب عادةً ترقيعًا قبل وضع الغرسات.
تتطلب كثير من عمليات الترقيع على مراحل نحو ثلاثة إلى ستة أشهر من الالتئام قبل وضع الغرسات، وقد تستغرق عمليات إعادة البناء الواسعة وقتًا أطول. ويجب إعادة تقييم الموضع سريريًا وشعاعيًا قبل المتابعة.
يستغرق الالتئام عادةً عدة أشهر ويعتمد على العيب العظمي والمادة والموقع واستجابة المريض. يلتئم ظاهر اللثة قبل نضج العظم المرقّع، لذا لا يكفي المظهر وحده لتأكيد الجاهزية لوضع الغرسة.
قد تؤخذ مادة الترقيع من المريض نفسه، أو من متبرع بشري بعد معالجتها، أو من مصدر حيواني معالَج، أو من مصدر صناعي، أو من مزيج منها. ويعتمد الاختيار على العيب العظمي والأسلوب الجراحي والخصائص البيولوجية والبنيوية المطلوبة.
بعض مواد الطعوم الأجنبية مشتقة من مصادر حيوانية معالَجة. وتوجد أيضًا بدائل بشرية المصدر أو مأخوذة من المريض نفسه أو صناعية. ينبغي للمرضى السؤال عن مصدر الطعم والغشاء قبل إعطاء الموافقة.
يستخدم التجدد العظمي الموجه مادة ترقيع وغشاءً حاجزًا لحماية الفراغ الذي يُراد تكوّن عظم جديد فيه. ويحدّ الغشاء من احتلال الأنسجة الرخوة الأسرع نموًا لمنطقة التجدد.
تُخدَّر المنطقة عادةً أثناء الجراحة، لكن التورم والكدمات والانزعاج واردة بعدها. ويختلف التعافي حسب حجم الترقيع وموقعه وما إذا كان العظم مأخوذًا من جزء آخر من جسم المريض.
نعم. قد يحدث التهاب أو انفتاح الجرح أو انكشاف الطعم أو تحركه أو تكوّن عظم غير كافٍ. وقد يزداد الخطر مع التدخين وضعف إزالة البلاك والحالات الطبية والعيوب الكبيرة وضغط الترميمات المؤقتة.
يجب إعادة تقييم الموضع. تشمل الخيارات الممكنة ترقيعًا إضافيًا أو تغيير أبعاد الغرسة أو موضعها أو اختيار ترميم مختلف أو اللجوء إلى علاج دون زراعة. ويعتمد التصرف المناسب على التشريح المتبقي.
نعم، عندما يتوفر عظم كافٍ أو يمكن بأمان استخدام تصميم وموضع بديلين للغرسة. وينبغي ألا يكون تجنب الترقيع على حساب ثبات الغرسة أو موضع الترميم أو المظهر أو سهولة التنظيف على المدى الطويل.
رفع الجيب الفكي إجراء تطعيم متخصص للجزء الخلفي من الفك العلوي، يخلق مساحة للعظم أسفل الجيب الفكي العلوي. أما الطعوم العظمية الأخرى فتعيد بناء عرض الحافة السنخية أو ارتفاعها في مواضع زراعة مختلفة.
قد تدعم ملفات CBCT بصيغة DICOM والسجلات السنية التقييم المبدئي، لكن القرار النهائي لا يمكن ضمانه دائمًا عن بُعد. فقد يغيّر الفحص السريري والتصوير المحدّث والتقييم المباشر للثة والعظم الخطة المقترحة.
هذه المقالة لأغراض التثقيف الصحي فقط، ولا تغني عن الفحص السريري أو تحليل CBCT أو التشخيص أو خطة علاجية شخصية من طبيب أسنان مؤهل. تختلف خيارات زراعة الأسنان بحسب حجم العظم وحالة الأنسجة الرخوة والتاريخ الطبي وقوى الإطباق والقدرة على العناية بنظافة الفم ومتطلبات الصيانة طويلة الأمد. التوصية النهائية لا تصدر إلا بعد استشارة طبيب زراعة أو اختصاصي تركيبات.