Что такое синус-лифтинг перед имплантацией зубов?

Верхнечелюстные пазухи — это воздухоносные полости над верхними premolar-ами и molar-ами. После их потери оставшейся кости под пазухой может быть недостаточно для поддержки имплантатов в планируемых ортопедических положениях.

Синус-лифтинг — также называемый элевацией дна пазухи или синус-аугментацией — создаёт дополнительную вертикальную кость в этой области. Это специализированный вид наращивания, а не процедура, необходимая для каждого имплантата на верхней челюсти.

В этом гайде объясняется, почему может быть рекомендован синус-лифтинг, чем отличаются внутренний и латеральный доступ, когда можно установить имплантат и что пациентам следует знать о заживлении и рисках.

Синус-лифтинг: краткий обзор

Что такое верхнечелюстная пазуха?

Верхнечелюстные пазухи — это полые пространства с обеих сторон носа, над задними верхними зубами и под глазами. Каждая пазуха выстлана тонким слоем ткани, обычно называемым слизистой оболочкой пазухи.

Корни верхних premolar-ов и molar-ов могут располагаться близко ко дну пазухи. После удаления этих зубов оставшийся гребень может стать короче, а пазуха занимает больше доступного вертикального пространства.

Синус-лифтинг поднимает слизистую оболочку от нижележащей челюстной кости и создаёт защищённое пространство, где трансплантатный материал и формирование новой кости могут обеспечить поддержку зубным имплантатам.

Зачем может понадобиться синус-лифтинг?

Синус-лифтинг может рассматриваться, когда в заднем отделе верхней челюсти недостаточно вертикальной кости для выбранного имплантата.

Возможные причины включают:

• Длительное отсутствие верхних premolar-ов или molar-ов
• Ремоделирование кости после удаления
• Потерю кости при пародонтите
• Предыдущую стоматологическую инфекцию
• Естественно крупные или низко расположенные верхнечелюстные пазухи
• Травму или предыдущую операцию
• Потерю имплантата и окружающей кости

Наличие ограниченного объёма кости само по себе не доказывает, что синус-лифтинг — единственное решение. Также необходимо учитывать размеры имплантата, ортопедический дизайн, доступную кость в других положениях и альтернативы без имплантатов.

Как стоматологи определяют, нужен ли вам синус-лифтинг?

Решение основано не на одном вертикальном измерении.

Клиническая команда может оценить:

• Положение планируемой коронки или моста на имплантате
• Остаточную высоту кости под пазухой
• Ширину и форму оставшегося гребня
• Анатомию дна пазухи и внутренние перегородки — septa
• Толщину и состояние слизистой оболочки пазухи
• Признаки заболевания пазухи или стоматологической инфекции
• Количество и размеры планируемых имплантатов
• Можно ли достичь первичной стабильности имплантата
• Курение, медицинский анамнез и риски заживления

Правильная процедура должна следовать ортопедически обоснованному планированию имплантации. Цель — не просто установить имплантат где-то под пазухой, а поддержать функциональную реставрацию в подходящем положении.

Почему КЛКТ важна для планирования синус-лифтинга?

Панорамный снимок может дать первоначальный двумерный обзор пазухи и оставшейся кости. Когда рассматривается синус-лифтинг, КЛКТ обычно даёт клинически важную трёхмерную информацию.

КЛКТ может помочь оценить:

• Остаточную высоту и ширину кости
• Форму и ширину пазухи
• Наличие перегородок пазухи — septa
• Утолщение слизистой оболочки или другие находки, требующие оценки
• Отношение корней соседних зубов
• Планируемый угол, длину и положение имплантата
• Объём и расположение необходимого наращивания

Данные КЛКТ должны интерпретироваться вместе с симптомами пациента и клиническим осмотром. Рентгенологическая находка в пазухе сама по себе не устанавливает диагноз и не определяет лечение.

Узнайте больше о КЛКТ перед имплантацией зубов.

Какие основные виды синус-лифтинга существуют?

Используются два основных подхода. Названия описывают, как клиницист получает доступ к дну пазухи и поднимает его.

Внутренний синус-лифтинг

Внутренний синус-лифтинг также называют транскрестальным или crestal elevation дна пазухи.

Доступ к пазухе осуществляется через ложе для имплантата в гребне. Дно поднимают снизу, и трансплантатный материал может быть введён в созданное пространство. Имплантат обычно устанавливают во время той же процедуры.

Этот подход, как правило, рассматривают, когда:

• Требуется ограниченное увеличение высоты кости
• Достаточная ширина гребня
• Анатомия дна пазухи подходит
• Остаётся достаточно собственной кости для стабилизации имплантата

Латеральный синус-лифтинг

При латеральном синус-лифтинге доступ к пазухе осуществляется через тщательно подготовленное окно во внешней стенке верхней челюсти.

Слизистую оболочку пазухи поднимают, трансплантатный материал помещают под неё, а доступ могут защитить мембраной перед закрытием десны.

Этот подход может рассматриваться, когда:

• Требуется более значительное вертикальное увеличение
• Остаточная высота кости существенно ограничена
• Анатомия не подходит для crestal-доступа
• Планируется несколько имплантатов в заднем отделе верхней челюсти
• Требуется наращивание более широкой области

Внутренний и латеральный синус-лифтинг: сравнение

Ни один подход не является универсально лучше. Выбор зависит от анатомии, требуемой элевации, стабильности имплантата и опыта клинициста.

Можно ли выполнить синус-лифтинг и установку имплантата одновременно?

Да, синус-лифтинг и имплантат могут быть выполнены во время одного хирургического приёма, когда остаётся достаточно собственной кости для стабилизации имплантата в планируемом положении.

Одновременный подход может уменьшить число хирургических этапов, поскольку заживление синус-трансплантата и остеоинтеграция имплантата проходят в один общий период.

Однако одновременная установка не должна применяться, когда невозможно достичь первичной стабильности. В такой ситуации трансплантат может нуждаться в заживлении до установки имплантата.

Когда требуется поэтапный синус-лифтинг?

Поэтапный подход разделяет лечение на две хирургические фазы:

1. Слизистую оболочку пазухи поднимают и помещают трансплантат.
2. Область с трансплантатом заживает и созревает.
3. Участок повторно оценивают клинически и рентгенологически.
4. Имплантат устанавливают на более позднем этапе.
5. Затем следует отдельный период остеоинтеграции.
6. Финальная коронка или мост изготавливаются после подтверждения готовности.

Поэтапное лечение более вероятно, когда остаточная кость не может обеспечить подходящую стабильность имплантата или когда наращивание обширное.

Что происходит во время латерального синус-лифтинга?

Точная техника варьируется, но процедура может включать:

1. Местную анестезию и хирургическую подготовку
2. Доступ к внешней стенке верхней челюсти
3. Создание контролируемого латерального окна
4. Аккуратную элевацию слизистой оболочки пазухи
5. Установку трансплантатного материала под поднятую слизистую оболочку
6. Установку имплантата при возможности подходящей стабильности
7. Защиту области доступа мембраной при показаниях
8. Закрытие десны швами

Имплантат может быть пропущен во время этой операции, если собственная кость не может безопасно его стабилизировать.

Что происходит при внутреннем синус-лифтинге?

При внутреннем подходе клиницист готовит ложе для имплантата через гребень и аккуратно поднимает дно пазухи снизу.

Трансплантатный материал может быть помещён под слизистую оболочку пазухи, а имплантат вводят для стабилизации участка.

Поскольку доступ непрямой, тщательный отбор случаев необходим. Подход обычно применяют, когда нужно лишь ограниченное увеличение высоты кости и достаточно собственной кости для стабильности имплантата.

Какие трансплантатные материалы используют?

При синус-аугментации могут использовать:

• Кость, взятую у пациента
• Обработанный материал человеческого донора
• Обработанный материал животного происхождения
• Синтетический костный заменитель
• Сочетание материалов

Мембрана также может использоваться для покрытия латерального окна доступа или защиты трансплантата.

Ни один материал не подходит каждому пациенту или технике. Пациентам следует сообщить, содержит ли предлагаемый трансплантат или мембрана материал человеческого или животного происхождения, до дачи согласия.

Для более широкого объяснения прочитайте о костной пластике при имплантации зубов.

Сколько времени занимает заживление после синус-лифтинга?

Заживление зависит от подхода, остаточной кости, размера трансплантата, материала, сроков имплантации и индивидуальной реакции.

Когда латеральный синус-лифтинг выполнен до установки имплантата, наращенная область может потребовать примерно от четырёх до девяти месяцев до установки имплантатов. После установки имплантата обычно необходим дополнительный период остеоинтеграции.

Cambridge University Hospitals указывает, что полный срок от операции синус-лифтинга до стоматологической реставрации может составлять примерно от шести до двенадцати месяцев и иногда быть дольше.

Когда имплантат и синус-лифтинг выполняются вместе, полный путь может быть короче, поскольку трансплантат и имплантат заживают в один период.

Болезненен ли синус-лифтинг?

Процедура обычно выполняется под местной анестезией. Седация или другой подход к обезболиванию могут рассматриваться в зависимости от сложности процедуры, потребностей пациента и клинической обстановки.

Давление или вибрация могут ощущаться во время операции, но острая боль должна контролироваться адекватной анестезией.

После операции возможны дискомфорт, отёк, синяки, незначительное носовое кровотечение или временное ощущение переполненности пазухи. Латеральный доступ обычно вызывает больше послеоперационного отёка, чем небольшая внутренняя элевация.

Что является нормой после синус-лифтинга?

Ожидаемые послеоперационные эффекты могут включать:

• Отёк, который становится заметнее в первые два дня
• Синяки на щеке или челюсти
• Болезненность в области операции
• Незначительную кровянистую слюну
• Незначительное носовое кровотечение
• Ощущение заложенности или переполненности пазухи
• Ощущение швов

Пациенты должны получить письменные инструкции, специфичные для процедуры. Общие рекомендации по имплантатам могут не охватывать дополнительные меры предосторожности после синус-аугментации.

Почему нельзя сморкаться?

Сильное сморкание повышает давление внутри пазухи и может нарушить заживление слизистой оболочки или области трансплантата.

Cambridge University Hospitals рекомендует пациентам не сморкаться в течение двух недель после операции синус-лифтинга. Индивидуальные инструкции могут отличаться, поэтому указания оперирующего хирурга имеют приоритет.

Пациентам также следует спросить, как управлять чиханием, заложенностью носа и назначенными назальными препаратами. Не начинайте сосудосуживающий препарат или назальный спрей без клинической рекомендации.

Можно ли летать после синус-лифтинга?

Авиаперелёт изменяет давление в кабине и может вызвать дискомфорт в пазухе. Не существует единого доказательного периода ожидания, подходящего каждому пациенту после синус-лифтинга.

Решение зависит от:

• Осталась ли слизистая оболочка неповреждённой
• Объёма операции
• Носовых или синусных симптомов
• Кровотечения и отёка
• Наличия инфекции
• Длительности перелёта и медицинских факторов риска

Иностранным пациентам следует сообщить хирургу планируемую дату перелёта до лечения и получить индивидуальное разрешение. Обратный билет не должен определять хирургический план.

Что такое перфорация слизистой оболочки пазухи?

Перфорация слизистой оболочки — это разрыв оболочки пазухи во время элевации. Это одно из основных специфичных для процедуры осложнений.

Небольшую перфорацию иногда можно устранить или защитить во время операции. Более крупный или неконтролируемый разрыв может потребовать изменения или прекращения процедуры с повторением после заживления.

Перфорация не означает автоматически, что финальное имплантационное лечение не удастся, но она меняет клиническое ведение и может удлинить сроки.

Каковы другие риски синус-лифтинга?

Потенциальные риски включают:

• Перфорацию слизистой оболочки пазухи
• Кровотечение или носовое кровотечение
• Инфекцию
• Обнажение или потерю трансплантата
• Недостаточное формирование новой кости
• Стойкие симптомы пазухи
• Временное изменение чувствительности
• Сообщение между полостью рта и пазухой
• Необходимость дополнительной пластики или операции
• Неудачу имплантата

Профиль риска различается между небольшой внутренней элевацией и обширным латеральным трансплантатом. Согласие должно относиться к точной предлагаемой процедуре.

Когда следует обратиться в клинику?

Пациентам следует обратиться за профессиональной консультацией, если они испытывают:

• Боль или отёк, которые продолжают усиливаться после первых двух дней
• Лихорадку или общее недомогание
• Стойкое или обильное ярко-красное кровотечение
• Гной или неприятные выделения
• Неожиданное прохождение воздуха или жидкости между ртом и носом
• Видимое смещение трансплантатного материала после сморкания или чихания
• Стойкое сильное давление в пазухе
• Подвижность имплантата, формирователя десны или временной реставрации
• Симптомы, которые улучшаются не так, как ожидалось

Эти симптомы не доказывают конкретное осложнение, но их следует оценить без промедления.

Можно ли делать синус-лифтинг при синусите?

Активное или неконтролируемое заболевание пазухи может потребовать оценки и лечения до наращивания. Симптомы, такие как рецидивирующие синусные инфекции, заложенность носа, давление в лице или стойкие выделения, следует сообщить при планировании.

В зависимости от симптомов и данных КЛКТ консультация отоларинголога может быть уместна до имплантационной операции.

Рентгенологическая находка сама по себе не обязательно препятствует лечению, но её нельзя игнорировать.

Может ли курение влиять на заживление после синус-лифтинга?

Курение может негативно влиять на заживление раны и кости и повышать риск осложнений трансплантата. Пациенты должны сообщить о курении сигарет, вейпинга и употреблении никотина до операции.

Отказ от курения следует обсудить до лечения, а не ждать дня операции. Прочитайте наш гайд о курении и имплантации зубов.

Можно ли обойтись без синус-лифтинга?

Возможные альтернативы в отдельных случаях включают:

• Более короткие имплантаты
• Имплантаты под углом, расположенные в стороне от пазухи
• Другое количество или распределение имплантатов
• Имплантат-опирающийся мост с изменённым дизайном
• Зубной мост на собственных зубах
• Частичный съёмный протез
• Оставление пространства без лечения, когда функция это позволяет
• Специализированные pterygoid- или zygomatic-имплантаты при сложных полноарочных случаях

Альтернативы могут нести иные хирургические, ортопедические или обслуживающие риски. Избегание синус-аугментации полезно только тогда, когда альтернативный план остаётся безопасным, функциональным и удобным для чистки.

Можно ли подтвердить необходимость синус-лифтинга до поездки?

Предварительная оценка может быть поддержана:

• Медицинским и стоматологическим анамнезом
• Информацией о симптомах пазухи
• Недавним панорамным снимком
• Исходными файлами КЛКТ в формате DICOM
• Чёткими фотографиями полости рта
• Данными об отсутствующих зубах и предыдущих процедурах

Дистанционные записи могут помочь оценить, вероятен ли внутренний, латеральный или поэтапный подход. Окончательный план может измениться после очного осмотра, обновлённой визуализации и прямой оценки десен, кости и стабильности имплантата.

Сколько поездок в Стамбул может понадобиться?

Одновременный синус-лифтинг и установка имплантата

Синус-лифтинг и имплантат могут быть выполнены на первом хирургическом этапе, затем следует заживление и более поздний ортопедический визит для финальной коронки или моста.

Поэтапный синус-лифтинг

Первый этап включает синус-аугментацию. Установка имплантата происходит после заживления трансплантата, а финальная реставрация — после остеоинтеграции. Это может потребовать три клинических этапа вместо двух.

Организация поездки должна включать соответствующий послеоперационный осмотр. Число ночей в отеле и повторных визитов должно основываться на конкретной процедуре, а не на универсальном пакете.

Вопросы, которые стоит задать перед синус-лифтингом

• Сколько собственной кости остаётся под моей пазухой?
• Почему синус-лифтинг необходим для планируемой реставрации?
• Предлагается ли внутренний или латеральный доступ?
• Можно ли установить имплантат во время той же процедуры?
• Что произойдёт, если невозможно достичь адекватной стабильности имплантата?
• Какие трансплантатные материалы и мембрана будут использованы?
• Содержат ли материалы компоненты человеческого или животного происхождения?
• Какие риски, связанные с пазухой, существуют в моём случае?
• Требуют ли мои симптомы пазухи консультации ЛОР-врача?
• Как долго мне следует избегать сморкания?
• Когда меня оценят перед перелётом?
• Как будет подтверждено заживление трансплантата?
• Какие альтернативы существуют, если я не хочу синус-лифтинг?

Главное, что нужно запомнить

Синус-лифтинг создаёт дополнительную кость под верхнечелюстной пазухой, когда имплантат иначе нельзя адекватно поддержать в заднем отделе верхней челюсти.

Внутренний подход может подойти, когда требуется лишь ограниченная элевация и остаётся достаточно собственной кости для стабилизации имплантата. Латеральный доступ обеспечивает доступ для более крупного наращивания и может быть выполнен с имплантатом или как отдельный первый этап.

Решение должно основываться на ортопедически обоснованном планировании, клиническом осмотре и соответствующей трёхмерной визуализации. Лечение не следует обещать только на основе панорамного снимка или дистанционной фотографии.

Для более широкой оценки имплантации посетите страницу имплантации зубов в Турции (на английском языке). Для полного гайда по пластике прочитайте Нужна ли костная пластика для имплантации зубов?